レセプト審査業務

病院から国保連合会や支払基金へ出されたレセプトを各市町村(保険者)に代わって内容の 点検を行い、正しく請求が行なわれているか確認する業務です。

1日のお仕事の流れ

※アルファベットは下記業務となります。
※下記の業務内容は、医療機関により多少異なります。

業務名 業務内容
A.レセプト並び替え国保連合会(国民健康保険団体連合会)や支払基金より入ってきたレセプトを保険証の記号・番号順に並べ替えて点検がし易いように並べ替えを行います。
B.レセプト点検病院のレセプト内容と調剤薬局から提出されたレセプトの調剤内容とを突合をして、病名漏れ、算定内容の不備などを洗い出します。
C.リスト点検病院からの依頼を基に市役所が作成したレセプトリストに合わせて、該当するレセプトを抜き出し市役所へ提出する。
※市町村により異なります。
D.審査内容をPCへ入力不備として出されたレセプトは国保連合会による再審査が必要なため、再審査項目をPCに入力します。
支払基金の場合は専用用紙に手書きで記入します。
E.フォルダ収納患者様のレセプトを各世帯別に作成されたフォルダへ収納していきます。
F.業務完了報告書不備のあったレセプトの件数などを纏め業務完了報告書をもって市役所に報告します。

活かせるスキル・資格

●財団法人日本医療保険事務協会
  「診療報酬請求事務能力認定試験」(厚生労働省認可)
●財団法人日本医療教育財団主催 「医療事務技能審査試験」
●医療秘書教育全国協議会主催 「医療秘書技能検定試験」
●日本ビジネス技能検定協会 「医療事務能力検定試験」
●(株)技能認定振興協会 「医科 医療事務管理士」

身に付くスキル

医療事務請求に関する知識
医療・医学に関する知識

この職種の制服のポイントは?

制服は無く、基本的に私服での勤務となりますが、カジュアルすぎる服装はNGです。
当社社員として客先に出向いての勤務となることと作業のしやすさを考慮し、清潔感があり、多少動きやすい服装が適しています。

この職種に必要な身だしなみ

医療従事者と同じく医療機関に出入りするため、清潔感のある身だしなみに配慮します。

【化粧】
ナチュラルメイク

【髪】
清潔感があり華美でないスタイルとします。カラーは黒から7番までが望ましいです。

【爪】
爪はきれいに整え、着色のあるマニキュアは避けます。

【アクセサリー】
ネックレス、指輪は華美でないものを。
揺れるタイプのイヤリング、ピアス、ブレスレット、ダイバーズウォッチは好ましくありません。
香り 香水、タバコ、ニンニクなど、香りがしないように注意が必要です。

この職種に必要な接遇ポイント

客先に赴いて操作指導をするという立場から、安心感、信頼感を重視した身だしなみとビジネスマナーにも配慮が必要です。

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