レセプト精度調査

実際に行われた診療行為が確実に診療報酬明細書(レセプト)に反映されているかどうかを調査 する業務です。具体的には、ある一定期間分のカルテや検査伝票、指示箋等の内容とレセプトの 内容との照合を行い、漏れ・埋もれがないか、適正に請求が行われているかの検証を行います。 調査結果を分析し、改善案について医療機関へご提案するまでが一連の業務となります。

1日のお仕事の流れ

※アルファベットは下記業務となります。
※下記の業務内容は、医療機関により多少異なります。

業務名 業務内容
A.病院事前調査・打合せ病院様からのヒアリングシートを基に、病院調査を行います。また、併せて病院からの要望やレセプト請求における心配点などを伺います。
B.レセプトチェック特定の1ヶ月分のレセプトを出力し、レセプトの紙面より、請求漏れ、請求誤りを探り出します。
C.カルテチェック誤りや算定漏れのあったレセプトや誤りや算定漏れの疑わしいレセプトの請求内容とカルテの記載内容を突合します。
カルテに記載があるにも関わらず、請求漏れが発生している内容をピックアップします。
D.運用のチェック診療の発生から会計までの運用方法を精査します。運用の中で請求漏れがどのタイミングで発生したのかのチェックを行ないます。
E.診療報酬アップの提案内容の掘り起こし施設基準、運用の確認を行い、病院機能も考慮し、新たな施設基準の届出や運用方法の変更等、請求アップ、請求漏れのない仕組みを提案します。
F.提案書のまとめ精度調査内容の結果をまとめ、報告書を作成します。併せて前記の提案内容も報告書にまとめます。
G.報告会の実施病院様へ報告書をお持ちし報告会を実施します。

活かせるスキル・資格

診療報酬請求事務能力認定資格、カルテ代行入力スキル

身に付くスキル

あらゆる医療機関(病院、診療所)、あらゆる診療科の請求知識
カルテ内容の理解能力
病院毎の算定ノウハウ

この職種の制服のポイントは?

私服での作業も認めていますが、医療機関での業務となるため清潔でシンプルなものを選びます。

【病院の職員様と直接お話しをする場合】
スーツ着用

【点検作業するのみの場合】
私服(Tシャツ、ジーンズなどカジュアルすぎるものは避ける)

この職種に必要な身だしなみ

【病院の職員様と直接お話しをする場合】
スーツ着用

【点検作業するのみの場合】
私服(Tシャツ、ジーンズなどカジュアルすぎるものは避ける)

この職種に必要な身だしなみ

医療従事者と同じく医療機関に出入りするため、清潔感のある身だしなみに配慮します。

【化粧】
ナチュラルメイク

【髪】
清潔感があり華美でないスタイルとします。カラーは黒から7番までが望ましいです。

【爪】
爪はきれいに整え、着色のあるマニキュアは避けます。

【アクセサリー】
ネックレス、指輪は華美でないものを。
揺れるタイプのイヤリング、ピアス、ブレスレット、ダイバーズウォッチは好ましくありません。
香り 香水、タバコ、ニンニクなど、香りがしないように注意が必要です。

この職種に必要な接遇ポイント

客先に赴いて操作指導をするという立場から、安心感、信頼感を重視した身だしなみとビジネスマナーにも配慮が必要です。

レセプト精度調査のお仕事レポート

VOICE

レセプト精度調査

名古屋支社 医療機関名:公立陶生病院 医事課勤務:精度調査業務
レセプト精度調査 伊藤 みゆき 

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