診療報酬請求業務

カルテ内容に基づき、診療報酬明細書(レセプト)を作成し、保険者へ提出する業務です。 一般的にレセプト期間と呼ばれる月末?月初は、レセプトが算定上のルールに従い適正に請求 されているか内容点検や修正、医師への相談・提案を行います。

1日のお仕事の流れ

※アルファベットは下記業務となります。
※下記の業務内容は、医療機関により多少異なります。

業務名 業務内容
A.内容点検カルテに基づいて、請求が適正になされているかの確認作業を行います。
保険証番号・病名・病名に合った管理料・投薬・注射・処置・検査 等の算定内容をチェックし、必要に応じて事務方で修正入力を行います。
B.受付開始医師へのレセプト確認・詳記依頼を行います。
病名記入・検査・手術等の算定内容の確認や相談を行い、必要に応じて修正入力を行います。また、回数が多い診療や使用料の多い医薬品には、医師に症状詳記をレセプトコンピューターへ入力または用紙に記入いただきます。
C.お客様誘導受付カウンターより健診フロアーに移動し、全体のお客様の誘導を行いながら、身長、体重の測定を行います。保健師が忙しい時は血圧測定を手伝うこともあります。
D.会計受付カウンターに戻り、請求書の発行、食券の用意、翌日の伝票、カルテの準備をしながら、健診が終わった方の会計や注意事項などをお伝えします。
E.健診終了  片付け当日の会計チェック、カード支払いの方の日程表を出します。
平行して、検査着の片付け、ロッカーの忘れ物チェックを行います。
F.午後健診  受付・TEL対応市町村の乳癌検診や企業健診に来られた方のご対応をします。無料クーポン・保険証・保健手帳・問診表の確認、TEL対応などがあります。

活かせるスキル・資格

●財団法人日本医療保険事務協会
「診療報酬請求事務能力認定試験」(厚生労働省認可)
●財団法人日本医療教育財団主催 「医療事務技能審査試験」
●医療秘書教育全国協議会主催 「医療秘書技能検定試験」
●日本ビジネス技能検定協会 「医療事務能力検定試験」
●(株)技能認定振興協会 「医科 医療事務管理士」

身に付くスキル

医療事務請求に関する知識
医療に関する知識
医療情報システムの取扱いスキル

この職種の制服のポイントは?

【色】
ブラウス・ワイシャツは白を着用

【形】
ベスト、スカート、ブラウス(女性)
ワイシャツ、ネクタイ(男性)

【靴】
女性はナースサンダル(指定)を着用

【ストッキング】
肌に近い色(オークル系)を着用。靴下・ハイソックスの着用および素足は禁止。

この職種に必要な身だしなみ

※清潔感と衛生面とに配慮が必要です

【化粧】
ナチュラルメイク

【髪】
肩についたら結ぶ。結んだ長さが10cm以上となった場合は上に上げます。
前髪は目に触れない長さ。まとめられない場合はピンで留める。
カラーも黒から7番までとします。

【爪】
指と爪の間に病原菌が入りやすく洗っても落ちづらいため、短く切ります。
着色のあるマニキュアは不可

【アクセサリー】
身に付けない。
但し、結婚指輪は許可していますが、手と指輪の間に病原菌が残り、繁殖しやすいため、手を洗う時には外します。差し支えなければ身に付けない方が望ましいです。

インタビューの医療機関では・・・

地域の病院であるため、一概に標準語を使えばよいというのではない場合があります。患者さまと同じ言葉=方言(天草地方)を使い、話をすることで近くに感じていただけます。

診療報酬請求業務のお仕事レポート

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名古屋支社 蒲郡市民病院
診療報酬請求業務 山崎 加奈子

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福岡支社 福岡県嘉麻市の中核病院
診療報酬請求業務 衛藤 光香

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大阪支社 大阪府内市立病院 医事課配属 サブリーダー
診療報酬請求業務 篠原 久美

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